◆ご利用店名◆

プルダウンメニューでお選びください。
オフィシナ・デル・カフェ淀屋橋店 オフィシナ・デル・カフェ本町店 オールド・ローズ・ガーデン パブ・ロイヤルハット アニー カフェ・アンダンテ アンティック・ドール アンドール・本町店 アンヌ・マリー・カフェ カモミール カフェーヌ カンタベリー・ティーハウス 北浜レトロ スリーチムニーズ グレースガーデン グロヴナーカフェ コルソ・ミドー サロン・ド・テ 西洋茶館・天神橋店 ザ・ベイリー・カフェ カフェ・ド・ラフィーネ Cafe de TAMAYO 薔薇園 ロリー・ポップ ハニー・サックル・ローズ ラ・プティ・プランス モナムール その他・・

その他(上記にないお店)の方は店名をご記入下さい。

(半角カナは使わないで下さい。)

◆ご利用日時◆

年月日時ごろ

◆ご来店人数◆

男性女性　年令歳人様

◆当店ご利用回数◆

初めて　週に回　月に回

年に回　　その他

◆店内の雰囲気はいかがですか？◆

よい　まあまあよい　ふつう　

あまりよくない　悪い

●味

よい　まあまあよい　ふつう　

あまりよくない　悪い

●ボリューム

よい　まあまあよい　ふつう　

あまりよくない　悪い

●提供時間

早い　まあまあ早い　ふつう　

やや遅い　遅い

●お値段

安い　やや安い　ふつう　

やや高い　高い

◆従業員の対応はいかがでしたか？◆

よい　まあまあよい　ふつう　

あまりよくない　悪い

■従業員の良い点・悪い点などお気付きの点をお聞かせ下さい。

■その他お気付きの点がありましたらお聞かせ下さい。

もしよろしければ、以下もご記入ください。ご協力頂いた

方の中から抽選で粗品を郵送させて頂いております。

ご住所

メールアドレス

お名前

ご職業